Все повече пациенти имат големи или усложнени (многокамерни) дефекти на коремната стена.
Такива хернии могат да се получат след бременност, в следствие наднормено тегло, при активно спортуващи хора, поради естеството на работа или в резултат от предишни отворени коремни операции, при рецидиви на отворени корекции на коремни хернии, след инфекции на коремната стена.
Предимствата на техниката за разделяне на компонентите на коремната стена е, че тя възстановява функционалната и структурна цялост на коремната стена без рецидиви, осигурява стабилно покритие на коремните органи и оптимизира естетическия вид.
Големите и усложнени хернии могат да причинят хронична болка в гърба, дихателни проблеми и променен (неестетичен) вид на тялото. Пациентите със симптоми, свързани с коремните хернии, трябва да бъдат оперирани. Вентралните или т.н. коремни хернии са често усложнение след отворена коремна хирургия и до 30% от пациентите развиват постоперативна херния. В някои случаи при наличие на големи хернии, рецидивиращи хернии или инфектирани хернии, заболеваемостта на пациентите от усложнения на други органи и системи може да бъде значително увеличена. Особена група пациенти са тези със загуба на част от коремната стена, това се случва, когато дефектът на коремната стена прогресира до размер, при който вече не може да побере коремните органи, което води до напредващо навлизане на коремни органи в херниалният сак. Въпреки напредъка при използването на платна, усъвършенстването на хирургичните техники при тези пациенти все още има висок процент на рецидиви.
При големите хернии има хронично скъсяване на мускулите на предната коремна стена, което намалява обема на коремната кухина. Следоперативно при корекция на такива хернии се наблюдава синдром на повишено вътрекоремно налягане, затруднено дишане и повишен риск от рецидив на хернията. Освен това всеки неуспешен опит за възстановяване на херния води до по-висока заболеваемост, финансови разходи и риск от рецидив. При големите херниални дефекти е необходимо предоперативно „химическо разделяне“ на структурите на предната коремна стена, за да се постигне трайно затваряне на херниалният дефект без напрежение и последващи рецидиви. В резултат на него се постига отпускане на мускулите на коремната стена. При тази процедура се използва ботулинов невротоксин А, който причинява мускулна парализа на коремните мускули и намаляването на напречния размера на херниалния дефект, което позволява хирургична корекция с минимално напрежение. Ботулиновият токсин също намалява болката след операция и необходимостта от обезболяващи медикаменти. Този невротоксин, освен че блокира освобождаването на невромедиатори на мускулното съкращение, също така предотвратява освобождаването на модулиращите болката молекули калцитонин и субстанция Р, които участват в усещането за болка от пациента.
Процедурата се извършва под ехографски контрол като токсина се инжектира поетапно в трите мускула на коремната стена – напречен, вътрешен кос и външен кос мускул от двете страни на корема. Предварително кожата на коремната стена, където ще се извършват апликациите се обезболяват с местен анестетик. Ефектът на токсина започва след два дни, като максималният е на 14-21 ден, тогава мускулите са достатъчно отпуснати, за да се пристъпи към плануване на операция и лапароскопско затваряне на дефекта. Действието на токсина продължава до 2-3 месеца, което благоприятства следоперативното обезболяване, липсата на напрежение на мускулите в областа на оперативната интервения и безпроблемното зарастване на операцията. Манипулацията не е болезнена и не води до белези по кожата. След процедурата пациентът остава за наблюдение около 1-2 часа, след което се завръща към ежедневната си физическа активност.
Извършихме първата в България химична компонентна сепарация през месец Декември 2020г., с отличен постоперативен резултат.
