Болката в ротаторния маншон е често срещана причина за болка в рамото, наблюдавана при пациенти от всички възрасти. Тук се включват спектър от състояния, които засягат сухожилията и мускулите на ротаторния маншон, като: разкъсвания, тендинопатия и калцифициращ тендинит. Те могат да възникнат след падане, спортна травма или могат да започнат без очевидна причина. Разпространението на болката в ротаторния маншон нараства с възрастта.
Какво представлява ротаторният маншон:
Ротаторният маншон се състои от четири мускула на рамото. Това са:
- супраспинатус
- инфраспинатус
- субскапуларис
- терес минор
Тези мускули се прикрепят към „топката“ на раменната става, известна като главата на раменната кост, чрез техните сухожилия. Тези сухожилия помагат да повдигнете и завъртите ръката си, позволявайки безболезнено, плавно движение.Те постигат това, като държат „топката“ в центъра на раменната става. Най-често увреденото сухожилие на ротаторния маншон е на супраспинатусът.
Симптоми:
- Болка: тя се усеща във външната страна на горната част на ръката. Болката може да се разпространи в предната част на рамото (дори в гърдите) и задната част на рамото в области на лопатката. Болката се влошава при повдигане на ръката настрани и над главата, особено ако в ръката има тежест. Също така може да бъде болезнено при движение назад и преместване на ръката зад гърба или през нощта, особено при лежане на засегнатата страна;
- Слабост в рамото: особено при спускане на ръката от позиция над главата.
Състояния, които могат да имитират болка в ротаторния маншон:
- Калцифициращ тендинит – това е състояние, когато има костни отлагания (известни като калцификация) в сухожилията на ротаторния маншон. Може да причини остра, силна болка и значително намаляване на движението. Точната причина е неизвестна, но може да бъде свързана с някои метаболитни заболявания като хипо-/хиперфункция на щитовидната жлеза и диабет;
- Замръзнало рамо – възпаление и уплътнение на капсулата на раменната става;
- Травма на рамото – спортна травма, падане върху рамото;
- Субакромиален бурсит – бурсата представлява мека подложка (торбичка), която се намира върху сухожилията на раменната става. Тя спомага за улесняване и омекотяване на движението в раменната става. Ако бурсата е възпалена, което често се случва при проблеми с мускулите на ротаторния маншон, това е известно като бурсит. Тази тъкан е много чувствителна и често може да стане болезнена, когато е възпалена;
- Остеоартрит на раменната става – дегенеративно заболяване, което обхваща ставните повърхности на раменната става.
Болката в ротаторния маншон и замръзналото рамо имат много подобни симптоми и трябва да се различават като заболявания. Независимо че и двете състояния причиняват значителна болка в рамото, основната разлика е, че замръзналото рамо предимно е свързано със значителна скованост освен болката. Замръзналото рамо също е прогресивно състояние, т.е. болката се влошава с течение на времето без видима причина. Замръзналото рамо засяга хора на възраст 40-60 години, докато болката в ротаторния маншон може да засегне хора от всички възрасти.
Болката в ротаторния маншон може да бъде много болезнено и изтощително състояние. То може да попречи на пациентите да извършват прости ежедневни дейности като протягане на ръка, повдигане на ръката и обличане/събличане. Също така често се влошава от дейности над главата, като игра на тенис и упражнения с тежести във фитнеса.
Болката в ротаторния маншон се предизвиква от различни заболявания. Тази информация се получава след преглед на всеки пациент с ултразвук, преди терапия, за да се гарантира правилната диагноза.
- Тендинит/тендинопатия на ротаторния маншон – това е, когато сухожилията на ротаторния маншон се подуят и станат болезнени поради прекомерна употреба и/или възраст. Обикновено се свързва едновременно с бурсит. Бурсата е тънък сак, който стои върху сухожилията на ротаторния маншон;
- Разкъсване на ротаторния маншон – това е, когато в сухожилието има разкъсване. Това може да се случи постепенно или при внезапен инцидент, като например падане. Тези разкъсвания могат да бъдат пълно или частично разкъсване на сухожилието;
- Калцифицираща тендинопатия – отлагания (известни като калцификация) в сухожилието на ротаторния маншон.
Диагноза
- Рентгенова снимка – при нея не се виждат увредите в сухожилията и мускулите, но може да покаже дегенеративни промени в ставата (остеоартрит) или шипове.
- Ядрено-магнитен резонанс – при това изследване се виждат разкъсвания в ротаторният маншон, но той по-скоро дава допълнителна информация за увредите и не е задължителен при поставянето на диагноза.
- Ултразвуково изследване – диагнозата болка в ротаторния маншон не е възможно да се установи без ултразвуково изследване. Всички терапевтични блокади се извършват с помощта на ултразвук, за да се осигури безопасност и точност. Проучванията показват, че извършването на ултразвукова инжекция подобрява резултатите при болка в рамото в сравнение с тези направени на сляпо.
Повечето болки в ротаторния маншон преминават с промяна на ежедневната активност и курс физиотерапия. Ако болката не се подобрява и води до нарушения в съня, се налага да се приложи инжекционна терапия под ултразвуков контрол.
Лечение на болка от разкъсвания и възпаление на сухожилията и мускулите на ротаторния маншон:
- Инжектиране на стероиди под ултразвуков контрол
Стероидните (известни също като кортикостероидни) инжекции за болка в ротаторния маншон са изключително ефективни, когато болката не се подобрява и особено ако болката събужда пациента през нощта. Много често, когато имате болка в ротаторния маншон, субакромиалната бурса също е възпалена. Бурсата е много чувствителна към болка структура и следователно инжектирането около тази структура обикновено осигурява отлично облекчаване на болката. Стероидът е силно противовъзпалително средство, което може да осигури бързо и ефективно облекчаване на болката. Инжекциите са особено полезни в първите седмици на увредата и осигуряват безболезнен прозорец, за да се започне курс по физиотерапия. Тя е от съществено значение за възстановяване на пълната сила и движение в рамото. Често пациентите се затрудняват да изпълняват физиотерапевтични упражнения поради високи нива на болка и така комбинацията от лечение (инжекция и физиотерапевтична рехабилитация) работи много добре. Тази комбинация е много успешна при значителен процент от пациентите и често се избягва нуждата от операция. Важно е да се отбележи, че стероидът не влиза в самото сухожилие на ротаторния маншон, което е потенциално вредно за сухожилието. Целта е да се ограничат броя на стероидните инжекции, които се прилагат, но понякога се налага повече от една инжекция, за да се постигне адекватно облекчаване на болката. Препоръчителната схема е не повече от 3 стероидни инжекции поради това че стероидите могат да увредят сухожилията на ротарния маншон.
- Инжекциите с богата на тромбоцити плазма (ПРП) под ултразвуков контрол
При това лечение се взема венозна кръв от пациента, обработва се в центрофуга, при което се отделя плазмата с тромбоцитите от останалата кръв. След това тази концентрирана смес се инжектира в болезнената област на рамото. Това може да се използва при разкъсвания, възпаление, бурсит и остеоартрит на рамото. ПРП инжекциите са съвременна регенеративна инжекционна техника, която има за цел да насърчи заздравяване на тъканите от собствените клетки на пациента.
Най-ефективни са, когато се извърши възможно най-скоро след нараняването. Тази терапия трябва да се комбинира с цялостна физиотерапевтична програма. Три ПРП инжекции се извършват за период от шест седмици (една инжекция на всеки две седмици).
- Оперативни интервенции
Повечето разкъсвания на раменния маншон не изискват хирургическа намеса. Класическите методи на лечение включват почивка, промяна в начина на движение, и физиотерапия. Рядко при напреднали случаи на разкъсвания на сухожилия и при силно ограничение в движенията на раменната става се налага хирургично лечение (артроскопия).
