Притискането на нерв се причинява, когато периферен нерв се притисне от околните тъкани. Компресията на нерв може да причини невропатична/неврогенна болка, която може да бъде остра или хронична. Невропатиите в резултат на притискане се характеризират c болка и/или загуба на функция (моторна и/или сензорна) на нервите в резултат на хронична компресия.
Видове
Най-често срещаните видове притискане на нерви включват:
- Синдром на притискане на предни коремни кожни нерви – нервите се притискат в мускулите на коремната стена и причиняват коремна болка.
- Синдром на карпалния канал – притиска се медианния нерв в областта на китката.
- Синдром на кубиталния канал – притиска се улнарния нерв в областта на лакътя.
- Синдром на притиснати нерви в областта на гръдния кош – причиняват болка в горен крайник, рамото или врата.
- Супраскапуларен нерв – болка в областта на рамото.
- Обтураторен нерв – болка в областта на слабините.
- Синдром на тарзален тунел – притиснат заден тибиален нерв – предизвиква болка в областта на ходилото.
- Синдром на нервите на пръстите на ходилото – предимно между 3-ия и 4-ия пръст на крака, известен е като неврома на Мортън.
- Притискане от мускулите на предмишницата – компресия на радиален нерв.
- Заден междукостен нерв на предмишницата – води до невъзможност за изпъване на палеца и пръстите.
- Мералгия парестетика – притиска се страничният феморален кожен нерв на бедрото.
- Компресия на перонеалния нерв – притиска се перонеалния нерв в областта на подбедрицата.
- Синдром на притиснат пудендален нерв – притиска се пудендалния нерв в областта на таза.
- Ишиас – увреждане на седалищния нерв в долната част на гърба, бедрата, дупето или крака.
Трябва да се отбележи, че дори хроничното леко дразнене на нерв може да доведе до оплаквания. И не на последно място, важно е да се има предвид, че увреждането или компресията на нервните структури често се придружава от увредени стави или мускули.
Причини
Симптомите на притиснат нерв могат да бъдат в резултат на хронично увреждане докато той преминава през костно-сухожилни канали. По време на притискането поне една част от компресивната повърхност е подвижна. Това води или до повтаряща се травма, или до „триещо/плъзгащо“ компресиране между остри или твърди ръбове, което води до хронично нараняване. Невропатиите могат също да бъдат причинени от системни заболявания като ревматоиден артрит, диабет или хипотиреоидизъм.
Повтарящото се нараняване на нерва може да доведе до микросъдови (исхемични) промени, оток, увреждане на външните слоеве на нерва, които предават нервните импулси. Непълното възстановяване при по-хронични и тежки случаи на притискане се дължи на структурни промени в нерва, които могат да попречат на пълното възстановяване на функцията.
Рискови фактори
- Фрактури
- Наранени тъкани и/или мускулни увреждания
- Костни шипове/артрит
- Дискова херния
- Подуване или оток на тъкани
- Разтягане и/или разместване на рамо, лакът, китка, коляно или глезен
- Кисти
- Хирургични усложнения
- Повтарящи се или продължителни дейности, които изискват повтарящи се движения
- Диабет
- Наднормено тегло
Симптоми
При всеки човек оплакванията варират като най-честите са:
- Болка
- Изтръпване или усещане за „токов удар“
- Парестезия – мравучкане
- Изгарящо усещане
- Нарушено движение на засегнатата част от тялото
- Мускулна слабост
Суха тънка кожа – при хронично притискане на двигателни и сетивни нерви
Диагноза
Прилагане на няколко милилитра локален анестетик в областта на болката. Симптомите намаляват или могат да изчезват напълно само в случаите, когато се касае предимно за синдром на притиснат нерв. Често пъти обаче се касае за комбинирана увреда, освен на притиснатия нерв, но и на съседни мускули и стави – раменна, колянна, тазобедрена. В такива случаи се прилага комбинирана терапия освен за нерва и за съответните мускулно-ставни увреждания. Макар и рядко диагностичният блок понякога може да играе ролята и на лечебен блок и да не се налага допълнително лечение.
- Електромиография – ЕМГ
Тя може да потвърди диагнозата, но също така е важно да се отбележи, че нормалната ЕМГ не изключва диагнозата, особено в началото на заболяването.
- Електростимулация – със специален апарат се изследва нервната проводимост, за да се установи степента на увреда.
- ЯМР, ехография или рентгенова снимка
Лечение:
- Нехирургично лечение
- Корекции в позата на тялото
- разтягане на крайниците и тялото през деня
- периодични почивки при писане на клавиатура
- носене на шини или ортези – за облекчаване на симптомите и почивка на увредения нерв/нерви
- Физиотерапия
- Медикаменти
- нестероидни противовъзпалителни лекарства
- аналгетици
- Терапевтичен блок – Прилага се в случаи в които увредата е в резултат на възпалени околни тъкани или стави.
- Криоаблация – замразяване на нерв. Този метод на лечение е приложим предимно за сетивни нерви или смесени сетивно-двигателни нерви с преобладаваща сетивна инервация.
- Хирургично лечение
Хирургията се прилага като последна възможност за лечение на притисна нерв, тъй като може да доведе до продължително възстановяване на пациента. Тези методи включват по-проста процедура, като артроскопия или може да са налага по-сложна неврохирургична операция.