Синдромът на притискане на предни кожни нерви е състояние, което причинява хронична болка в коремната стена. Това се случва, когато нервните окончания на долните гръдни интеркостални нерви (от 7 – до 12) са „заклещени“ в коремните мускули, причинявайки силна локализирана нервна (невропатична) болка. Оплакванията обикновено се усещат в предната част на корема или от дясната и лявата страна под ребрата и могат да се разпространяват към слабините. Болката може да се излъчва към гърба, нагоре и надолу по коремната стена и не е свързана с никакви стомашно-чревни симптоми като диария, запек или променен навик на изхождане с или без загуба на тегло.
Причини
- мускулни разкъсвания на коремната стена, вследствие на травма
- белези по коремната стена от предишни операции
- прекалено гъвкав хрущял на ребрата
- дрехи или колани около корема, които се трият и притискат коремната стена
- стягане на мускулите на коремната стена чрез смях, кашлица, кихане и физически упражнения
- бременност
- наднормено тегло
Симптоми
- Едностранна, тъпа или пареща болка в една точка (около 2 см.) на корема, продължаваща повече от 1 месец
- Болка, предизвикана от дейности, които свиват коремните мускули като коремни преси, ставане от леглото, кашляне, кихане или смях
- Болка, която в легнало положение се подобрява
- Изтръпване и/или променена чувствителност на студено в болезнената област
Важно е да се знае, че трябва да се изключат други причини за коремна болка, включително херния, болка във вътрешните органи на корема (камъни в жлъчката, апендицит, дивертикулит и др.), болка от гръбначния стълб, остеохондроза.
Диагностика
- Физикален преглед от специалист по болката – положителен отговор при притискане на кожата и/или променено усещане на кожата към леко докосване и/или студ в областта на най-интензивна болка
- Нормални лабораторни резултати без индикация за възпаление, инфекция и липса на хирургична причина за болка
- Ултразвук – за да се визуализират мускулите и да се изключат други причини за болка в коремната стена, като херния
- ЯМР – за изключване на патология на коремните органи или гръбначния стълб
- Диагностичен блок – Временно положително облекчаване на болката с най-малко 50% след инжектиране на локален анестетик (обикновено лидокаин) в болезнената точка.
Лечение
- Болкоуспокояващи медикаменти – Парацетамол,НСПВС. Използването им е с неясен и недоказан ефект
- Терапевтичен блок
- Криоаблация
- Химична невролиза – представлява инжектиране на химични вещества около увредените нерви – поради риска от странични ефекти и недостатъчни проучвания, тази техника не е утвърдена в практиката
- Ботулинов токсин – до момента няма категорично мнение и проучвания за ефекта от това лечение
- Оперативни техники – прилагат се изключително рядко, когато всички останали методи не са дали резултат
